1. 병원 감염성 폐렴(HAP)이란?
병원 감염성 폐렴(Hospital-acquired pneumonia, HAP)은 병원 입원 후 48시간 이상 경과한 후에 발생하는 폐렴으로, 입원 전에는 감염 증상이 없었던 환자에게서 나타납니다. HAP는 일반적으로 중환자실이나 인공호흡기를 사용하는 환자에게서 자주 발생하며, 다제내성균에 의한 감염이 많아 치료가 까다롭습니다. 면역력이 약한 환자에게 치명적일 수 있어, 조기 진단과 적절한 치료가 필수적입니다.
주요 특징
- 발병 시기: 병원 입원 후 48시간 이후
- 위험 대상: 인공호흡기 사용 환자, 면역 저하자, 중환자실 환자
- 치료 난이도: 다제내성균 감염 시 치료 어려움
2. 병원 감염성 폐렴의 원인
HAP는 다양한 세균, 바이러스, 진균에 의해 발생할 수 있으며, 주로 그람음성균과 그람양성균이 주요 원인입니다. HAP의 원인균 중 일부는 다제내성균(MDR)으로, 항생제 치료가 어렵고 치명적일 수 있습니다.
주요 원인균
그람음성균
- Pseudomonas aeruginosa(녹농균): 다제내성균으로, 심각한 폐렴을 유발할 수 있습니다.
- Acinetobacter baumannii(아시네토박터): 병원 내 감염에서 자주 발견되며, 항생제 내성이 강합니다.
- Klebsiella pneumoniae(클레브시엘라 폐렴균): 면역 저하자에게 폐렴을 유발합니다.
그람양성균
- Staphylococcus aureus(황색포도알균): 특히 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)이 문제됩니다.
- Streptococcus pneumoniae(폐렴구균): 커뮤니티 감염 폐렴에서도 흔하지만, 병원 감염에서도 나타날 수 있습니다.
감염 경로
- 의료 기구: 인공호흡기, 도뇨관 등 의료 기구에 의해 세균이 폐로 전파될 수 있습니다.
- 호흡기 분비물 흡입: 병원 내에서 기도에 분비물이 축적되어 흡입되면서 폐렴이 발생할 수 있습니다.
- 환자 간 전파: 병원 내 의료진이나 장비를 통해 감염이 전파될 수 있습니다.
3. 병원 감염성 폐렴의 증상
병원 감염성 폐렴의 증상은 일반 폐렴과 유사하지만, 입원 환자에게는 증상이 미미하거나 비전형적으로 나타날 수 있습니다. 증상은 감염의 중증도와 환자의 면역 상태에 따라 다릅니다.
주요 증상
호흡기 증상
- 기침과 가래
- 호흡 곤란
- 흉통
- 청색증(산소 부족으로 인한 입술, 손발의 파랗게 변함)
전신 증상
- 고열 또는 저체온증
- 오한
- 전신 쇠약감
- 혼란, 의식 저하(특히 노인에게서 흔함)
합병증
- 패혈증: 감염이 혈류로 퍼져 전신 염증 반응을 일으킴
- 급성 호흡곤란 증후군(ARDS): 중증 폐렴으로 인해 폐기능이 급격히 저하됨
증상 발현 시기
- 입원 후 48시간 이상 경과한 시점부터 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 병원 감염성 폐렴의 격리 기간 및 전염력
병원 감염성 폐렴은 전염성이 강한 원인균(예: MRSA, VRE)에 의해 발생할 수 있으므로, 감염 확산을 막기 위해 격리 조치가 필요할 수 있습니다. 특히 다제내성균에 감염된 환자는 접촉 격리(Contact Isolation)가 필수적입니다.
격리 필요 여부
- 격리 필요: 다제내성균 감염이 확인된 경우 접촉 격리와 호흡기 격리가 필요합니다.
- 격리 기간: 감염자가 병원에 있는 동안, 특히 증상이 호전되기 전까지 격리를 유지합니다.
전염 관리
- 감염자와 접촉 시 의료진은 개인 보호 장비(PPE)를 착용해야 합니다.
- 손 씻기와 손 소독제를 철저히 사용하여 전염을 방지합니다.
- 병실 및 의료 기구는 철저히 소독합니다.
5. 병원 감염성 폐렴의 치료 방법
병원 감염성 폐렴은 원인균에 맞는 항생제 치료가 필수적입니다. 다제내성균에 의한 감염일 경우, 특정 항생제를 사용하는 것이 중요하며, 조기에 치료를 시작하는 것이 예후를 개선하는 데 도움이 됩니다.
주요 치료법
항생제 치료
- 광범위 항생제 초기 투여: 원인균이 불확실한 경우, 여러 균에 효과적인 광범위 항생제를 우선 투여합니다.
- 원인균 확인 후 맞춤형 항생제 사용: 배양 검사 결과에 따라 특정 항생제로 변경합니다. MRSA의 경우 반코마이신, 녹농균의 경우 피페라실린-타조박탐 등이 사용될 수 있습니다.
호흡기 지원
- 중증 환자의 경우 산소 치료나 기계적 인공호흡이 필요할 수 있습니다.
- 기도 분비물 제거를 위한 흡인 치료가 필요할 수 있습니다.
대증 요법
- 고열, 통증 완화를 위한 해열제와 진통제 사용
- 수액 치료로 탈수를 방지하고, 영양 상태를 유지합니다.
가정에서의 관리
- 병원 감염성 폐렴은 중증 감염으로 인해 대부분 입원 치료가 필요하며, 퇴원 후에도 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.
6. 병원 감염성 폐렴의 예방 방법
병원 감염성 폐렴 예방의 핵심은 감염 관리와 위생 유지입니다. 특히 병원 내 의료진과 환자 모두 철저한 감염 예방 수칙을 지키는 것이 중요합니다.
예방 수칙
의료 기구 관리
- 인공호흡기 사용 시 기구의 청결 유지와 환자의 자세 관리(반좌위 유지)로 기도 분비물의 흡입을 방지합니다.
- 도뇨관, 중심정맥관 등 의료 기구는 적절하게 관리하며, 필요하지 않을 경우 신속히 제거합니다.
손 위생 철저
- 의료진과 방문자는 환자와 접촉하기 전후로 손을 깨끗이 씻고, 손 소독제를 사용합니다.
접촉 격리
- 다제내성균 감염 환자와의 접촉 시 장갑과 가운을 착용합니다.
- 병실을 독립적으로 사용하거나, 비슷한 감염을 가진 환자끼리만 배치합니다.
예방적 항생제 사용 제한
- 항생제 남용을 피하고, 필요시 예방적 항생제를 사용하되 정해진 기간을 초과하지 않습니다.
호흡기 위생
- 기침할 때는 입과 코를 휴지로 가리고, 사용한 휴지는 즉시 폐기합니다.
- 가습기 사용으로 병실 내 공기를 적절히 습하게 유지합니다.
추가 예방 조치
- 병원에서는 정기적인 감염 관리 교육을 실시하고, 감염 발생 시 신속한 대응이 필요합니다.
- 인공호흡기를 사용하는 환자는 정기적으로 기도 내 분비물을 관리해 폐렴 발생을 줄입니다.
7. 병원 감염성 폐렴에 대한 주의사항
병원 감염성 폐렴은 치료가 어려운 다제내성균에 의한 감염이 많아 조기 진단과 치료가 중요합니다. 병원에서는 감염 관리 수칙을 철저히 준수하고, 감염이 의심될 경우 신속히 대응해야 합니다. 예방을 위해 손 위생, 의료 기구 관리, 격리 수칙을 철저히 지켜야 하며, 병원 내에서 감염 전파를 최소화하기 위한 체계적인 감염 관리가 필요합니다.